重视食管癌的早期诊治

作者：张澍田　 首都医科大学附属北京友谊医院 2007-7-13 17:05:08
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肿瘤防治的基本原则：策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。据统计，目前最常见的8种恶性肿瘤依次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌和胰腺癌。其中消化系肿瘤就占了5种，食管癌排在第4位。我国是世界上食管癌相对高发的地区，20世纪90年代初抽样调查显示，食管癌死亡率约17.38%。2002年底，来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家对日本专家提出的“胃肠道表浅瘤变内镜下分型”进行了详细讨论，东西方的认识逐渐靠近并达成了一定的共识：（1）早期诊断与早期治疗是提高食管癌治疗效果最有效的方法；（2）食管中毒不典型增生与高级别瘤变采取积极的干预治疗；（3）低级别瘤变或Barrett食管则可给予必要的干预，以防止其发展为癌。在检查手段方面，气钡双重对比造影能更清晰显示食管的黏膜相，有利于发现某些早期食管癌；而CT、MRI对食管癌早期诊断帮助不大。早期食管癌镜下表现：（1）黏膜颜色改变；（2）黏膜增厚，透明度改变，血管结构紊乱；（3）黏膜形态改变，出现粗糙、糜烂、斑块或结节。早期诊治存在的问题有：（1）早期癌检出率仍较低，色素和放大内镜尚需普及；（2）食管内镜下黏膜切除术（EMR）多集中在大的内镜中心，且缺乏规范化，相当多的患者接受了不必要的手术治疗；（3）对于食管EMR远期疗效，国内缺乏多中心临床随访研究的评价；（4）内镜下黏膜下切除术（ESD）尚未进入临床应用。

编辑： 陆丽