Barrett食管内镜诊断进展

于中麟　 首都医科大学附属北京友谊医院 2007-7-13 17:09:53
【大 中 小】

中华消化病学会于2006年3月在三亚举办胃食管反流病共识会，关于Barrett食管（BE）的内镜诊断，专家们认为，明确区分鳞、柱状上皮（SCJ）和胃食管结合处（EGJ）是十分重要的。①SCJ标志鳞、柱状上皮交界，构成齿状Z线。②EGJ标志食管与囊状胃交界，内镜下且少量充气状态下，以胃黏膜皱襞的近侧缘和食管下端纵向栅状血管末端为标志。③BE内镜下典型表现是EGJ近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与EGJ分离，BE长度从EGJ向上测量。 由于本病主要依靠内镜下诊断，而内镜诊断肠化的准确性低，因此对于本病，内镜诊断为Barrett黏膜或食管胃上皮化生比较合适；活检病理证明有肠化再诊断Barrett食管，可能更恰当。 识别胃皱襞口侧末端EGJ时，一定要少注气，或吸些气，否则看不清。检查时应先测量长度，然后活检，否则影响靶目标活检。正是由于内镜下肉眼诊断肠化困难，所以才提出要在4个象限活检。美国内镜学会甚至提出间隔l～2 cm取活检以及大块活检，但如果BE较长，则这样做会加重患者的经济负担。近年来采用的NBI放大色素内镜及喷2%冰醋酸的方法，有可能使活检靶目标更清楚准确。 尽管大家在制定诊断标准方面做出了很多努力，但目前消化医师在掌握EGJ方面，仍存在技术不过硬和诊断标准不一致的问题，造成临床诊断混乱。日本第72届消化内镜大会邀请84名有2～35年（平均10.4年）工作经验的内镜检查医师，以看到栅状血管末端和胃黏膜食管终止点为EGJ标准，播放胃食管结合部照片，每20 s播放1张，共30例，以κ值统计阅片的一致性。结果，内镜诊断BE的一致性很低（κ=0.14）。这30例中，食管末端能看到栅状血管者17例（κ=0.16），胃黏膜皱襞能显示者13例，一致性的κ值仅为0.12，可见其一致性很低。进修过Barrett食

编辑： 陆丽