不明原因消化道出血（OGIB）诊断和处理

作者：陈旻湖　 中山大学附属第一医院 2007-7-13 17:13:42
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诊断思路 在生命体征平稳，病情允许的情况下，可考虑选择以下检查方法寻找出血的部位及原因。 1.重复常规胃镜和（或）肠镜：首先仔细评估先前行胃镜和（或）肠镜检查的医院及医生的资质，判断其检查结果的可靠性。建议在选用进一步检查措施前，再次重复常规胃镜和（或）肠镜检查，有时可发现首次检查所遗漏的常规内镜即可窥见的病灶，如大的食管裂孔疝囊内的糜烂（Cameron）、杜氏（Dieulafoy）溃疡、血管发育不良等较隐蔽或小病灶引起的出血。 2.胶囊内镜（CE）：是近年来主要用于小肠疾病检查的新技术。国内外已有较多CE用于OGIB检查的报道，病灶检出率为50%～75%，显性出血者病变检出率高于隐性出血者。最近，Lai等报道，对接受CE检查者进行随访（平均19个月），发现CE检查有阳性发现者其再出血的几率（48.4%），高于检查阴性者（5.6%），提出CE检查阴性者可随访，不必再行进一步检查。CE检查的优点是无创、患者容易接受、可提示活动性出血的部位。缺点是CE不能操控，对病灶的暴露有时不理想，也不能取病理活检。 3.小肠镜：推进式小肠镜曾经是OGIB检查的金标准，可窥见Treitz韧带远端约100 cm的空肠，对OGIB的病因诊断率可达40%～65%。但该检查需专用的外套管，患者较痛苦，有一定的并发症发生率。 近年，应用于临床的双气囊全小肠镜（DBE）可检查全小肠，大大提高了OGIB的病因诊断率。据国内外报道，DBE对OGIB的病因诊断率在60%～77%。DBE的优势在于能够对可疑病灶进行仔细观察，取活检，且可进行内镜下止血治疗，如氩离子凝固术、注射止血术或息肉切除术等。 对于持续出血或出血量较大，有手术指征但术前未能明确出血部位的患者，可行术中内镜检查。采用经口、经肛或经胃肠道切口途径置入内镜，在外科医生的帮助下寻找出血部位

编辑： 陆丽