走出溃疡性结肠炎诊断的误区

潘国宗　 北京协和医院 2007-7-13 17:20:06
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编者按：溃疡性结肠炎（UC）是一种非特异性慢性结肠炎，为常见病、多发病。中华医学会消化病学分会曾多次对UC的诊断标准加以规范。2000年召开的成都会议又进一步修订了UC的诊断标准（简称“标准”），予以公布。但临床工作中不遵循“标准”随意诊断的现象仍不时出现，常有误诊发生。北京协和医院的潘国宗教授，在本届论坛的专题报告中，指出了诊断中的常见错误。1.将感染性结肠炎误诊为UC 感染性结肠炎是指感染病因明确的结肠炎症，如细菌、病毒或寄生虫感染引起的结肠炎，常见的有细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎和大肠结核等。若误把这些病因明确的感染性结肠炎诊断为非特异性UC，应用免疫抑制剂甚至皮质激素加以治疗，其贻误之大，可想而知。在实际临床病例中，有些感染性结肠炎的内镜表现可类似UC，若不仔细鉴别可以误诊。所以，“标准”强调诊断本病需排除一些已知原因的感染性疾病。UC和感染性结肠炎的鉴别要点为：①病程和临床表现不同：UC的病程多超过6周，为持续或反复性发作；感染性结肠炎常有流行病学史、病程一般不超过4周、经抗生素治疗后少有复发。②寻找病原体：从新鲜粪便中寻找溶组织阿米巴滋养体；在50%感染性结肠炎患者中可望粪便细菌培养阳性。③从结肠黏膜活检中进行鉴别：UC有隐窝结构失常、腺上皮排列不规则等，一般急性肠道感染则罕见此改变。 在鉴别诊断上可能发生错误的还有UC和肠结核。UC的病变分布从直肠远端向结肠近端发展，为连续性病变，溃疡较浅；肠结核则为节段性病变，好发于回盲部，多呈散发、孤立而深大的溃疡；结核的病理改变也不同于UC，有上皮样肉芽肿和干酪样坏死，有时可找到抗酸菌。综合这些特点二者不难鉴别。 2.将克罗恩病（CD）或Behcet病等免疫相关性疾病误诊为UC 要进行鉴别需要熟悉CD和Behce

编辑： 陆丽