盆腔炎性疾病诊断与治疗进展

卞美璐　 卫生部中日友好医院 2007-7-13 17:27:59
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编者按：盆腔炎性疾病（PID）是妇科常见感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，患者可发生不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等后遗症，对女性健康有较大危害。本期“临床大讲堂”特邀请卞美璐教授，与大家探讨如何才能更好地诊治PID。PID诊断要点 PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状，由于感染的病原体不同，临床表现也有差异，患者体征差异较大。临床常用的诊断方法是临床诊断，近年来腹腔镜已成为诊断盆腔炎性疾病的金标准。 Westrom(1999年)将盆腔炎性疾病分三种：①非典型或亚临床型（60%）：微生物从下生殖道上行感染，伴或不伴下腹疼痛。② 轻～中度（36%）：75%发生于性活跃年龄妇女（＜25岁），以淋病奈瑟菌或沙眼衣原体为主。③ 重度（5%～10%）：一类为年轻患者，腹膜炎由②引发；另一类年龄较大，盆腔脓肿由①引发。1.最低诊断标准 宫颈举痛，或子宫压痛，或附件压痛。 若要求三者均具备，可能导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是，既要敏感性高，可发现轻微病例，又要特异性强，避免对非炎症患者应用抗生素。2.附加标准 体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；红细胞沉降率升高；C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 大多数PID患者都有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物。3.PID的诊断（2006美国CDC）的特异标准&nb

编辑： 陆丽