肝移植相关领域进展撷要

作者：郑树森　 浙江大学医学院附属第一医院 2007-7-16 13:29:30
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一、活体肝移植（LDLT）     活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度更高，供、受体双方都面临手术失败和术后并发症的风险。因此术前需以影像学手段充分评估残余肝脏体积（RLV）及其与全肝体积（TLV）的比例，以保证残余肝脏能在术后及早恢复代谢功能，避免并发症的发生。     肝脏巨大肿瘤的切除经验提示，肝切除后残留l/3的肝组织基本上能满足机体代谢需要。香港大学玛丽医院提出27%的RLV/TLV是满足代谢需要的低限，对于大多数供体，RLV/TLV宜控制在30%以上。     有关移植肝大小的选择，国内各移植中心目前大多采用日本京都大学标准：根据供肝重和受体体重的比例（GRWR）来判断。提出活体肝移植患者1年生存率显著依赖于GRWR：1%～3%时，生存率为91.8%；0.8%～1%时，生存率为79.5%；0.8%以下时，生存率仅为59.7%。这与小比例移植肝所引起的早期肝功能较差、缺血性损伤和长时间胆固醇瘀积等有关，故推荐GRWR应大于1%。     对于右半肝移植物中肝中静脉的取舍，目前尚有争议，因为包含肝中静脉的右半肝移植物在为受体提供更多有功能肝脏体积的同时，也增大了供体潜在风险；不包含肝中静脉的右半供肝虽能很好地平衡分配供受体的肝脏体积，但右肝前叶有潜在的静脉回流障碍和瘀血可能。二、肝癌肝移植    选择肝癌肝移植的标准并不统一。美国UCLA移植中心资料显示，恶性肿瘤患者接受肝移植的5年生存率为43%，低于整体移植人群75%的生存率。国内各中心报告的肝癌肝移植患者的生存率存在较大差异，但2年累积生存率均低于50%，2年无瘤生存率低于30%。   

编辑： 胡睿