主动脉介入治疗热点问题

作者：郭伟　 解放军总医院 2007-7-19 11:51:27
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主动脉瘤与夹层的腔内治疗一直是近年来外周动脉疾病介入治疗领域的热点，也是至高点。无论从技术，还是从疾病病理生理上，均有别于其他部位动脉狭窄性疾病。循证医学证据已经证实了腔内修复技术的安全性和有效性。这些证据尤其体现在腹主动脉瘤的腔内治疗技术中。世界上很多医疗中心，腔内修复技术已成为腹主动脉瘤和部分胸主动脉瘤的常规治疗形式。但是，腔内修复技术仍然面临着巨大的技术挑战，这些挑战主要来自对主动脉分支血管的处理。如何通过腔内技术既隔绝动脉瘤、又能使主动脉的分支血管保留下来，是近年来主动脉介入治疗技术中的主要热点话题，突出表现在内脏动脉（腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉）的腔内重建和头臂动脉（无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉）的腔内重建。人们一直在试图以两种方式处理主动脉的分支血管。一是结合外科旁路手术重建分支血管，一是通过完全腔内技术重建分支血管。 结合外科旁路手术重建分支血管的主动脉腔内修复术也称“杂交”手术，仍然应用现有的腔内直筒状移植物。腔内治疗主动脉瘤时，先经过腹部或颈部的外科手术进行内脏动脉或头臂动脉的旁路手术，其实质在于改变内脏动脉或头臂动脉的起始部位，为动脉瘤的腔内治疗创造解剖条件。优势在于这种技术对腔内治疗的器材和技术要求较低，缺点在于没有充分显示腔内治疗的微创优势。随着腔内器材的改进，这种“杂交”技术将会以技术进展中的“过渡技术”而被摒弃。 完全腔内技术重建分支血管是主动脉腔内修复技术中的最高境界。器材设计上存在两种理念。一是带侧孔的支架型血管移植物，一是带分支的支架型血管移植物。由于前者对操作技术要求相对较低，目前在临床上应用更多。但无论是哪种形式，使用过程中均需要根据病变解剖条件订制产品，因为主动脉分支血管的解剖结构各不相同。目前在主动脉弓部位的病变，由于头臂动脉靶器官

编辑： 陆丽