心脏再同步化治疗进展

作者：华伟　 阜外心血管病医院 2007-7-19 11:54:43
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心脏再同步化治疗（CRT）已被证明可以改善患者的症状，提高活动耐量，降低住院率以及死亡率。改善心功能 InSync   该试验于1998年11月公布了结果，初步总结了84例应用双心室起搏治疗充慢心力衰竭伴QRS波增宽的患者的结果。在平均10个月随访中，有75%患者心功能改善，6分钟步行距离明显增加，初步证明了双心室起搏改善心功能的效果。 MUSTIC    该试验入选131例慢性心力衰竭伴QRS波增宽的患者。研究分为窦性心律和慢性心房颤动（房颤）行房室结消融两组。结果显示，窦性心律组，起搏与不起搏相比，运动耐量提高23%，生活质量指数改善30%。而慢性房颤患者组活动耐量在起搏与不起搏时差异无显著性，但生活质量有明确改善。因此，双心室起搏可改善患者心功能，而窦性心律患者受益更大。 MIRACLE Study  该试验共有453例患者入选。入选者为NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级，伴有心室内传导阻滞，结果显示，6分钟步行距离和生活质量明显改善，心功能平均改善1级；此外，左心室内径缩小，左室射血分数（LVEF）提高，提示双心室起搏影响心室重构。 上述多中心临床试验证明，慢性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者，双心室同步起搏可使心功能改善，左心室射血分数值提高。6分钟步行距离增加，生活质量改善。降低死亡率 2003年JAMA杂志发表了一篇关于CRT治疗的荟萃分析，总结了已发表的11篇文献，来自CONTAK CD、Insync ICD、MIRACLE、MUSTIC四项随机对照临床试验的结果均未发现CRT治疗可以降低进行性心力衰竭死亡率；然而，荟萃分析四大研究1634例患者数据后，得出结论：与对照组比较，CRT治疗组可以降低51%的进行性心力衰竭死亡率，并且统计学有显著意义。2005年公布的CA

编辑： 陆丽