XELOX vs FOLFOX： 争议与共识

作者：徐瑞华　 中山大学肿瘤防治中心 2007-7-19 13:41:18
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对于晚期、转移性结直肠癌患者来说，化疗仍然是重要而有效的治疗手段。目前公认最具活性的细胞毒药物氟脲嘧啶仍然是转移性结直肠癌治疗不可或缺的基本药物。以5-FU为基础的单药化疗方案，根据给药方式不同大致分成静脉推注和持续静脉输注两类，两组方案在疗效、耐受性以及便利性方面略有不同。持续静脉输注方案在欧洲较受推崇，而美国医生则更经常使用静脉推注的给药方式。 目前，高效的口服氟脲嘧啶类药物卡培他滨正在逐渐地取代5-FU／LV静脉用药方案。数据显示其同5-FU静脉推注方案相比在有效率、安全性方面均有显著优势，正逐步取代5-FU在结直肠癌化疗中的地位。 近年来以氟脲嘧啶类药物为基础的联合化疗方案(联合伊立替康、奥沙利铂以及一些生物制剂如贝伐单抗)也取得了良好的疗效。研究显示：口服卡培他滨单药治疗MCRC，在抗肿瘤活性上优于Mayo方案，具有更高的反应率(26%vs 17%，P<0.0002)；并且在两项大的随机研究中，肿瘤进展时间（TTP）和总体生存率相当。临床前数据证实，奥沙利铂可上调肿瘤组织中的TP酶，卡培他滨和奥沙利铂联合应用具有超过两者相加的活性。 作为转移性结肠癌化疗的一线方案，XELOX方案显示出与FOLFOX相似的疗效与安全性，3级或4级中性粒细胞减少的发生率更低，应用更为方便，可减少中心静脉置管相关的并发症发生，对病人的健康及自治有重要作用。卡培他滨很少发生骨髓抑制，XELOX方案组中中性粒细胞减少的发生率低(7%)，用口服药物代替5-FU静脉内给药，降低了输液相关不良反应的发生，同时也改善了便利性，简化了化疗方案，XELOX方案组患者每3周仅需就诊1次。XELOX在年长患者中同样也观察到很好的疗效。XELOX同时也为联合新颖的靶向药物提供了一个新颖、耐受性更好的、积极的一线化疗方案。

编辑： 陆丽