结肠癌辅助化疗共识再解读

作者：林锋　 广东省人民医院 2007-7-19 14:04:39
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治疗现状 结肠癌是发达国家的高发恶性疾病及主要致死原因之一，近年来全球发病率处于上升趋势，平均每年递增2%。我国情况亦相似。手术治疗仍然是目前最基本的手段，规范的手术操作是病人获得长期生存的基本保障，但术后复发风险一直居高不下，单纯手术治疗的5年生存率在55%左右，难以提高。以 5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的辅助化疗研究证实，化疗能降低手术后复发和死亡风险。辅助化疗是目前结直肠癌临床研究最活跃的领域之一。治疗方案 肿瘤病理分期是辅助治疗方案选择和判断预后的重要依据。临床研究已经证实，常用的5-FU/LV静脉推注（Mayo）和连续静脉注射（de Gramont方案）在DFS及总生存期方面相似。短程辅助化疗（6个月）与长程（12个月）效果同等，6个月的辅助化疗为标准治疗。卡培他滨为一种新型口服肿瘤内激活氟嘧啶类药物，对包括结直肠癌及胃癌在内的多种恶性肿瘤具有抗癌活性。X-ACT研究证实，卡培他滨用于结肠癌辅助化疗3年DFS优于Mayo方案，表明二者在辅助化疗中疗效相当，卡培他滨还略有优势。在药物安全性方面，卡培他滨耐受性更好，使用更加安全便利，成为了辅助化疗标准的新选择。从单药到联合化疗是目前结肠癌辅助化疗的趋势。 MOSAIC试验结果证实：FOLFOX vs 5FU-LV治疗Dukes C期患者，FOLFOX组获益增加6.6%，也是目前标准的辅助化疗方案，但毒性反应及使用的方便性仍然是影响其广泛使用的障碍。近年来，XELOX（卡培他滨/奥沙利铂）治疗转移性结肠癌的结果已经基本得到确认，其有效率、TTP及生存期与FOLFOX方案相当。2007年初发表在JCO杂志的XELOXA中期安全性数据证实，XELOX主要毒性反应优于FOLFOX。目前有多个XELOX辅助治疗大宗临床研究在进行中，相信XELOX会成为结肠癌辅助治疗的另一标准方案。临床研究证据 

编辑： 陆丽