2007中国版NCCN胃癌治疗指南解读

作者：沈琳　 北京肿瘤医院 2007-7-19 14:21:59
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NCCN胃癌治疗指南提供了美国统一胃癌的系统性治疗规范。而世界流行病学研究显示，胃癌是亚洲国家特别是我国最常见的肿瘤之一。结合亚洲临床研究证据，通过与美国专家的充分沟通，并达成共识，形成NCCN胃癌治疗指南中国版。关于手术治疗的问题 局部进展期胃癌是以外科手术为主的综合治疗。在指南中强调决策或选择任一治疗方法前要进行充分的多学科分期诊断评估。一旦发现远处转移没有手术根治的机会，患者将会根据治疗指南选择姑息治疗手段。虽然在我国临床实践中尚难以广泛推广，但这对患者选择正确的治疗手段以及改善预后有直接的影响。这一环节恰恰是我国目前胃癌治疗中最最薄弱的地方！被广泛认可的胃癌手术治疗原则是有足够切缘（5 cm）的完全切除。相关的切除方式（胃大部切除对全胃切除）以及淋巴结扩大清除的作用在国际上还有争议。然而，对于远端胃癌，胃大部切除的效果与全胃切除相当，而并发症明显减少。对近端胃癌的手术方式选择则有更多的争议，因为两种手术方式（近端胃大部切除和全胃切除）均会出现术后营养障碍。目前，大多数学者主张对近端（贲门）胃癌采取全胃切除。对淋巴结清除的范围存在更多的争议。 日本胃癌研究学会制订了胃周淋巴结分站的病理学检查和评估指南。虽然西方研究者发现，淋巴结扩大清除与D1切除相比并没有生存优势，而且与D1切除相比，D2切除患者的并发症发生率（25%对43%，P<0.001）和死亡率（4%对10%，P = 0.004）均更高，但在一项亚组分析中，N2淋巴结阳性患者在接受D2淋巴结清除后，生存期有延长的趋势。而2006年台湾一项前瞻性随机对照研究证实，D2以上切除组5年生存率优于D1切除组，分别为59.5%和53.6%（P=0.041），调整危险度为0.49（P=0.002），且死亡率均为0。日本研究者对D2切除与D2扩大切除（包括腹主动脉周围淋巴结清扫）进行了比较，随访发现

编辑： 陆丽