急诊配血困难的原因及应对策略

作者：李昭　 北京协和医院急诊科 2007-7-19 14:31:09
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 贫血是急诊日常工作中最常遇到的疾病之一。根据贫血发病时间的长短可以分为急性贫血和慢性贫血。急性贫血常见原因有外伤失血、消化道或内脏出血、急性溶血等；慢性贫血常见原因有长期慢性失血（如消化道肿瘤）、造血功能异常（如MDS、再障）等。对急、慢贫血患者，紧急输血是挽救其生命的重要手段。然而在此过程中偶尔会遇到配血困难、配血不合的患者，并因此延误治疗，导致患者死亡。原因分析 稀有血型——ABO亚型   人类血液中存在多种遗传形态，特别是红细胞表面存在多种抗原，目前共分25个血型系统、11个集合群、高低2个频组。在临床配血过程中，如出现细胞实验和血清实验显示ABO血型不相符，首先应考虑红细胞上的抗原为弱抗原，其次考虑为血清中缺乏相应的抗体。在血清血型实验中ABO亚型是导致正反定型不符的重要原因之一，给临床血型鉴定和配血工作带来了困难。上述亚型因红细胞上A、B抗原位点稀少，而H抗原活性相应增强，故在临床上极易误定为O型，再加上冷凝集素的干扰，容易引起错误输血。 自身免疫性溶血（AIHA）   自身免疫性溶血是体内产生自身抗体并吸附于红细胞表面，使其破坏而引起的一种溶血性贫血。其可使ABO抗血清蛋白发生非特异性凝集，从而造成血型鉴定和交叉配血困难。目前原发性AIHA抗体产生的原因可分为：（1）遗传素质的异常表达；(2)自身免疫功能紊乱；(3)细胞膜分子缺陷导致红细胞形态改变，而血液流变学改变更加速了血液循环中红细胞的破坏。 长期反复出血导致血液产生自身抗体   对于长期慢性失血、造血功能异常、缺铁性贫血、恶病质、慢性肾衰等经常反复输血的患者，其血清血型反应复杂，可刺激机体产生不规则抗体。由输血或妊娠刺激所产生的不规则抗体多为IgG类；而在缺少明显刺激因素情况下产生

编辑： 陆丽