先天性心脏病经导管介入治疗规范专家共识（讨论阶段）——主动脉缩窄球囊扩张术

中国医师协会先心瓣膜学组 2007-7-27 11:02:11
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    1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功，此后Lock等将这一技术应用于临床。一 适应证（一）明确适应证1 主动脉缩窄外科手术后再狭窄，经导管侧压静态跨缩窄段收缩压差﹥20mmhg。2 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄，通常年龄﹥7个月，压力标准同上。（二）非适应证峡部发育不良或长段型主动脉缩窄。二 操作方法（一）术前准备1 临床检查、心电图、X线胸片、超声心动图、磁共振（必要时），相关化验检查，配血备用（必要时）。2 内科治疗：伴有心功能不全或全身情况不良者，术前需对症处理。3 心导管术前常规准备。（二）诊断性心导管术    先行常规右心导管术。股动脉插管后，递送导管至主动脉远端，用直头软导引钢丝越过缩窄段至主动脉弓部，然后使猪尾巴导管循导引钢丝上行经主动脉弓直至升主动脉，车去导引钢丝，同时测缩窄段上下压力阶差。行升主动脉（左侧位）或左心室（长轴斜位）造影，确定主动脉缩窄部委、程度、范围及主动脉弓发育情况，测量主动脉缩窄段及邻近上、下部及主动脉横膈水平的直径。如果主动脉缩窄严重，则导管放置时间宜短，以免引起升主动脉射血受阻使缩窄段以上血压明显增高，需撤去导管，保留长导引钢丝于升主动脉或左心室内备用。（三）球囊血管成形术    球囊直径的选择有3种方法：（1）一般球囊直径相当于缩窄部直径的2、5~4倍；（2）如无主动脉弓发育不良，选用球囊直径不大于缩窄段近端主动脉直径；（3）球囊直径不超过降主动脉横膈水平直径。根据需要可选择单或双球囊进行球囊扩张。球囊长度通常为3~4cm .将球囊导管循导丝推送，一旦球囊中央位于缩窄部，即以稀释对比剂快速扩张囊，可见球囊中央出现腰凹征，直到腰凹消失。如此反复扩张球囊并调整上下位置2~5次，直至球囊扩张时不出现腰凹为止。

编辑： 胡睿