先天性心脏病经导管介入治疗规范专家共识（讨论阶段）——室间隔缺损封堵术

中国医师协会先心瓣膜学组 2007-7-27 11:09:22
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     1988年Lock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损（简称室缺，VSD），随着改进为Cardioseal双面伞，1994年Sideris报告纽扣式补片法封堵VSD。上述方法由于残余分流、并发症多等未获推广应用。1998以来，Amplatzer肌部和膜周部风度装置相继研制成功，初步应用结果是满意的，但尚需更多病例观察及术后进一步随访。一、适应证及禁忌证（一）适应证1.膜周部VSD：（1）年龄：通常≥3岁；（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD；（3）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。2.肌部室缺，通常≥5mm。3.手术外科后残余分流。4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病VSD的封堵术进行关闭术。（二）禁忌证1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。4.重度肺动脉高压伴双向分流者。二、操作方法（一）术前准备1.心导管术前常规。2.术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。3.相关化验检查。4.术前1天静脉注射抗生素一剂。术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。（二）常规诊断性导管术及超声心动图检查1.左右心导管及心血管造影检查      局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/ Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量VSD大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。2.经胸超声（TTE）或经食道

编辑： 胡睿