2007《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》

作者：于世英　 华中科技大学同济医学院附属同济医院 2007-7-31 11:04:12
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一、概述恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。此共识主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。1、MBO发病及病因晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%(1~3)，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻（50%~61%）较大肠梗阻(33%~37%)常见，＞20%MBO同时发生大肠和小肠梗阻(4~5)。MBO病因分为癌性和非癌性两类。癌症侵犯和播散是导致机械性肠梗阻主要原因。非癌性病因所致MBO占3%~48% (6)，也是功能性肠梗阻的常见病因。引起MBO的非癌性病因包括：手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。2、MBO病理生理变化肠道内液体分泌－吸收平衡破坏是MBO的关键性病理生理变化。MBO导致肠道扩张，水电解质吸收障碍，肠液分泌进一步增加及肠道异常不协调蠕动。MBO一旦发生“分泌－扩张－分泌”，“扩张－分泌－运动”恶性循环，将引发一系列严重的MBO临床表现。  3、临床表现及诊断MBO大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等，其临床表现与肠梗阻部位及程度相关。MBO诊断要点包括：(1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。X线腹部平片检查是诊断肠梗阻常用检查方法。有条件的情况下，推荐腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。二、治疗1. 治疗总则治疗目标：改善

编辑： 陆丽