公立医院改革的国际比较研究

作者：于广军　高解春　 上海申康医院发展中心|复旦大学医院管理研究所 2007-5-22 15:24:58
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740)this.width=740" border=undefined>公立医院改革的动因传统公立医院存在的问题    在二战以后，绝大多数国家都建立了公立医院，建立的初衷是为了解决医疗市场的失灵问题，提高医疗服务公平性。在公立医院运行50多年之后，公立医院出现的问题引起了社会公众的不满，其中的问题主要表现在三个方面：一是技术效率低下，缺乏成本意识，忽视服务效果；二是配置效率低下，资源集中在城市大医院，消耗了大量稀缺资源；三是对患者反应性差，表现为就医手续繁琐，态度粗鲁或不耐烦，信息封锁等。卫生费用的增长    卫生费用过快增长已经成为全球性的问题，根据世界卫生组织的统计，1997年全球卫生费用约29850亿美元，平均占GDP的8%，而50年前卫生总费用只占到GDP的3%  。疾病谱的改变、人口老龄化、药物和医疗技术的更新换代等因素导致了医疗费用的上升。为了解决卫生费用过快增长问题，各国政府一方面改革卫生筹资方式，调整医疗保障范围；另一方面对公立医院进行改革，提高服务提供效率。公立医院改革的理论基础    英国、新西兰、德国、澳大利亚等国家进行公立医院改革的重要理论基础是新公共管理理论。新公共管理理论倡导“将市场机制引入公共服务组织的运作中来，即实行公共服务的市场化”。新公共管理有三个基本模块(RAP模式)：一是责任性(Responsibility)，即要明确责任，什么是管理人员要负责的，强调政府决策与法规功能与执行、服务职能进行分离，由不同的部门更好地履行这些职能；二是增强工作绩效(Performance)，强调通过管理竞争、企业化管理等方式，改进激励机制，提高工作绩效；三是落实责任(Accountability)，强调对顾客负责。公立医院的改革策略管理竞争 &

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