缺血性脑卒中二级预防中存在的问题

作者：崔丽英　 北京协和医院 2007-8-2 13:33:50
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二级预防的重要性和迫切性　　脑卒中是高发病率、高死亡率和高致残率的疾病，其发病率为190～227/10万人口，占神经科住院病人的1/4~3/4，基层医院比例更高。其1年复发率为18%~28%，3年复发率则高达51%。卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话中提到：2003年，美国的卒中总支出为512亿美元。在中国，每15秒就有1人被心脑血管病夺去生命，每53秒有1个新病人或复发病人，每22秒就有1人因此失去工作能力。这是一组多么触目惊心的数字！脑卒中的发病率如此之高，发病速度如此之快，给国家和人民造成的负担如此之重，可见，脑卒中的二级预防不仅重要，而且迫在眉睫。图1是造成高死亡率的几种疾病构成分布图。二级预防的目标和规范化 脑卒中二级预防的目标是：（1）降低复发率：主要以预防为主；（2）降低致残率：重视后期康复治疗；（3）降低医疗费用：合理使用医疗资源，规范化治疗。 脑卒中二级预防规范化的内容包括：（1）国外的指南和规范：首选阿司匹林50~325 mg（A级证据）；阿司匹林+缓释双密达莫：50 mg/200 mg （A级证据）；氯吡格雷75 mg，阿司匹林不能耐受者（ CAPRIE and MATCH）。（2）中国脑血管病防治指南：阿司匹林50~150 mg。 “中国指南”二级预防的主要措施有：（1）血压的管理；（2）抗血小板治疗；（3）抗凝治疗；（4）颈动脉狭窄的干预；（5）高半胱氨酸血症的干预；（6）TIA的干预；（7）血糖和血脂的干预：（8）健康教育和行为危险因素（吸烟、酗酒等）的干预。国内存在的问题 患者或家庭成员 （1）重视病后治疗，而忽视病前预防，包括血压的控制和生活习惯的改变等；（2）过分依赖和重视药物治疗，而且认为药越多越贵越好，脑卒中患者中，阿司匹林的使用率仅为29.3%~85.5

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