AHA与EUSI脑卒中治疗指南解读

赵性泉　 首都医科大学附属北京天坛医院 2007-8-2 15:02:29
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欧洲卒中协会（EUSI）与美国心脏协会（AHA）分别在2006年7月和2007年5月推出新的脑卒中治疗指南，规范脑卒中的临床治疗，以求最大程度的改善患者的预后。　　两部指南均认为高血压是脑卒中最重要的危险因素，其次是脑淀粉样血管变性。其他原因及危险因素还有动脉瘤、抗血小板治疗和肝硬化等。脑卒中是急症，经常伴有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率和高致残率，应及时识别和确诊（Ⅰ类，证据水平A）。脑卒中的内科治疗两部指南均推荐：（1）急性脑卒中病情凶险，故所有的急性脑卒中患者均应在卒中单元、重症监护室进行监测和管理（AHA，EUSI，Ⅰ类，证据水平B）。一般来讲，卒中单元可以降低死亡率，并改善卒中的功能预后。推荐在发病后48～72小时以内进行连续的心脏监测，尤其对于患者已知有心脏病史、心律失常病史、血压不稳定、心脏功能衰竭的临床症状和体征、ECG异常、出血累及岛叶皮质（EUSI，证据水平C）；（2）不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑叶出血的患者（EUSI，证据水平C），即在发病后立即短期预防性应用抗癫痫药，可能降低其早期痫性发作的风险（AHA，Ⅱb类，证据水平C）；（3）有临床癫痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗（EUSI，AHA，Ⅰ类，证据水平B）。抗惊厥治疗应连续应用30天。之后的治疗应逐渐减量至最后停药。如果癫痫再次发作，患者则需要长期抗惊厥治疗（EUSI）；（4）水肿加重导致病情恶化，则需要开始治疗颅内高压（通过CCT或MRI，EUSI，Ⅳ类）。 颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。更强的措施包括渗透性利尿剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气（EUSI，AHA，Ⅱa类，证据水平B）、高HAES（EUSI）。其中短暂的过度通气可间断的应用

编辑： 陆丽