浅议胸椎黄韧带骨化症

作者：党耕町　 北京大学第三医院 2007-8-2 15:20:42
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胸椎黄韧带骨化症(Ossification Ligamentum flavum of the Thoracic Spine，OLFTS)是胸脊髓压迫最常见的原因。文献报告显示，黄韧带骨化导致的脊髓压迫占胸椎管狭窄症的64%～86.4%。 胸椎黄韧带位于相邻椎板之间，是椎板的连结结构，也构成椎管后壁。韧带骨化可能首先从后方压迫脊髓。OLFTS是近二、三十年才被认识的一种病。早在1912年Doule在尸体解剖中发现，并报告了胸椎黄韧带化的病理现象。1920年Polgar作过X线描述的报告。20世纪70年代、80年代先后在日本和我国有临床诊治经验报告。近二十年来，在我国尤其北方省份的骨科医生发现它较为常见。 OLFTS的病因与病理机制尚不了解，它好发于上胸椎与胸腰段，所以有人认为应力刺激与疲劳损伤是其发病原因之一，已有临床报告与实验研究提出一些证据。氟骨症，弥漫性特发性骨肥大症(DISH)常常伴有胸椎黄韧带骨化。在OLFTS患者中糖尿病患者比例较高，所以有人认为与糖尿病有关。由于对病因，病理机制知之甚少，使诊断、治疗和愈后判断方面存在许多困难。所以发病原因与病理机制仍然需要进一步研究。 OLFTS可以发生在胸椎的任何节段。单一节段发病者少见，多节段者较常见。上胸段与下胸段发生较常见 (见右图) 。这一发病特点值得注意。在上世纪90年代的临床报告中，常常因为忽视全面检查而漏诊。 胸椎黄韧带骨化具有发生、进展和停滞的过程。当多节段OLF发生时，往往出现这样的问题： 第一、当患者出现临床症状时，检查发现，有的节段韧带骨化已经压迫脊髓，有的则没有压迫脊髓。这在确定减压手术的范围时就要加以区分。根据目前的临床经验，将骨化韧带侵占椎管的程度分为四度：骨化韧带尚未压迫硬膜囊为一度；压迫使硬膜囊部分变形为二度；压迫部位硬膜囊完全闭塞，已接触脊髓为

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