颈椎退变性疾病前路手术治疗

作者：袁文　 第二军医大学长征医院 2007-8-2 15:26:30
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重型或进展型、影像学与临床表现一致的脊髓型颈椎病（CSM）患者应考虑手术治疗。对于有临床症状但病情稳定的患者，没有明确的手术治疗指征。多数关于手术治疗CSM的研究均为回顾性。步态改变、长束征、四肢功能减退等症状、病史时间、合并症和影像学发现对手术治疗的选择均有影响。临床症状的意义长束征，包括肌无力、腱反射亢进、强直、共济失调、病理性反射和双手的髓性症状，可联合决定是否手术治疗。日本骨科学会（JOA）对于有上述症状，有影像学表现的患者推荐手术治疗。步态改变是重要的手术指征。步态异常可能是强直或共济失调引起，取决于受压的是脊髓的侧面还是后面。颈后或放射到肩胛轴痛在CSM患者中常见，但并非重要症状，可能是肌肉疲劳或上颈椎的根性症状表现。病史时间的意义脊髓长期受压可能出现不可逆的纤维化、脱髓鞘和神经元坏死等改变。早期手术治疗对患者的效果优于晚期治疗。也有学者认为病史时间与预后无关。影像学检查的意义C3—7的正常椎管矢状径约17、18 mm，骨性椎管径小于13可以诊断继发椎管狭窄。许多有症状的CSM患者都有一定程度的骨性椎管狭窄，小关节、椎间盘、黄韧带的退变加重了椎管和椎间孔的狭窄。颈椎不稳进一步减少了椎管有效面积，也是导致髓性症状的原因之一。评价脊柱退变的影像学标准尚缺乏证据支持，但相邻椎节后缘错位大于3.5 mm常被认为是颈椎不稳的标志。另一个较常用的方法是在颈椎侧位片上，测量椎体后下缘到下位椎板前上边缘的距离，小于12 mm则认为椎节间的相对运动可导致脊髓受压，即所谓“动力性狭窄”。MRI可重点显示脊髓压迫最重的部位。T1低信号、T2高信号均提示较重的临床症状和预后不良。这种改变通常被认为是脊髓软化，提示髓内血肿、神经元坏死，胶质细胞增生和脱髓鞘改变。有脊髓信号改变的患者应考虑早期手术以阻止或逆转脊髓实质改变。合并症对手术的影响合并症可影响手

编辑： 陆丽