全髋骨关节置换术相关假体周围骨折的处理

作者：周勇刚　 解放军总医院 2007-8-2 15:29:51
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假体周围骨折是全髋关节置换术后严重的并发症之一，其发病率随着人工髋关节置换数量的增多而逐步增加，尤其是老年患者增加、翻修病例增多及经验相对较少的医生的髋关节置换数量增加，更使其发病率明显增高。美国Mayo医院1969~1999年的资料显示，初次置换手术中假体周围骨折的发生率为1%，其中使用骨水泥固定假体的假体周围骨折发生率仅为0.3%，而使用生物固定假体的假体周围骨折发生率为5.4%；翻修手术中假体周围骨折的发生率为7.8%，其中使用骨水泥固定假体进行翻修的病例中其发生率为3.6%，使用非水泥固定假体进行翻修时，假体周围骨折的发生率高达20.9%；而初次置换术后出现假体周围骨折的几率为1.1%，翻修手术后出现假体周围骨折的几率较高，为4%。而在Mayo医院1989~1993年进行翻修的病例中，因假体周围骨折进行翻修的数量仅次于因松动进行翻修的数量，位居第二位。因此假体周围骨折的预防与治疗在人工关节置换领域具有重要的地位。 常见的THA相关髋臼假体周围骨折分类及处理要点如下： Ⅰ型：继发于髋臼假体植入后的术中髋臼骨折 ⅠA：术中即可发现，骨折无移位，髋臼假体稳定——推迟下地负重时间，观察； ⅠB：术中即可发现，骨折移位——翻修，骨折部位重建或固定＋骨折部位颗粒骨植骨； ⅠC：术中未发现——根据稳定性决定是否翻修。 Ⅱ型：继发于髋臼假体取出后的术中髋臼骨折  ⅡA：髋臼骨丢失<50%——采用生物大臼，多螺丝钉固定，颗粒骨植骨；打压植骨； ⅡB：髋臼骨丢失>50%——结构植骨＋加强环，辅助颗粒骨植骨；打压植骨； Ⅲ型：创伤性 ⅢA：髋臼假体稳

编辑： 陆丽