解读2007 ESC/ESH欧洲高血压指南

作者：孙宁玲　 北京大学人民医院 2007-8-2 15:44:26
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新指南中血压分类保留了2003年版分类，但提出如下修改1.当收缩压（SBP）与舒张压（DBP）分属不同级别时，以较高的分级为准，参考总的危险评估作为药物治疗的依据。2.舒张压过低（DBP 为60~70 mmHg）应视为一项独立的危险因素。3.药物治疗的血压阈值应依据总体心血管危险水平而定。  笔者认为，血压分类部分的修改，体现了对综合危险因素的重视。流行病学研究已证实，过低的舒张压对冠心病及老年人是不利的，脉压（PP）的增大及DBP的下降提示，大动脉顺应性较差，随之而来的临床风险将会增加。此分类中的修改体现了血压降低的数值对临床预后的影响，有利于临床医师在降压过程中对药物使用的判断。在心血管危险评估及分层方面，新指南进行了部分的修改、更新：1.代谢综合征被加入危险分层，反映了包括血压升高等一系列危险因素对心血管风险的影响。2.增加了全面评估肾功能的指标。将肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率<60ml/min作为亚临床靶器官损害的指标。循证医学证据表明，上述2项指标能更准确地反映肾功能不全时的心血管风险。3.微量白蛋白尿已成为评估靶器官损害的基本项目之一。4.左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要指标。5.在血管功能结构评估方面，增加了脉搏波速度(PWV)，将颈-股动脉脉搏波速度＞12 m/s及踝臂指数＜0.9作为亚临床血管靶器官损害的指标。提出踝臂指数降低是反映动脉粥样硬化性疾病与总体心血管危险增加的一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标，虽可作为额外危险因素影响预后，但在临床应用中仍然有限。6.列出了确定高危/极高危患者分层的依据。见表1表1  高危/极高危患者●收缩压≥180 mmHg或舒张压 ≥110 mmHg ●收缩压＞160 mmHg且舒张压＜70 mmHg●糖尿病●代谢综合征●&

编辑： 陆丽