2007欧洲高血压指南——联合药物治疗应成为抗高血压的普遍适用临床策略
抗高血压药物治疗的降压幅度与心血管转归直接相关，在一定的范围内，降压治疗所能达到的血压水平越低，总的心脑血管事件的风险减少越显著。但是，目前临床使用的抗高血压药物单独治疗所能获得降压达标率不足50%。在ASCOT研究中，分别仅有15%和9%的高血压患者在接受单一钙拮抗剂或β受体阻滞剂后达到血压控制目标。根据已有的临床资料，超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。新近发表的2007欧洲高血压指南强调了降压达标对高血压患者，尤其是高危高血压患者临床转归的重要性。并进一步明确，对合并3种以上危险因素，或存在1种以上亚临床器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）、糖尿病、代谢综合征、确定的心血管疾病的患者，即高危或极高危的患者，只要血压高于靶目标20/10 mmHg，就应将联合抗高血压药物治疗作为降压的初始治疗策略。 钙离子拮抗剂被新指南推荐为可与肾素血管紧张素系统抑制剂（ACE抑制剂和ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂联合的基础用药。而ARB除了同样高效地降低血压外，还具有其他种类抗高血压药物不能比拟的与安慰剂相似的低副作用发生率。在长期的抗高血压药物治疗过程中，这样的低副作用发生率显著改善药物的耐受性和坚持治疗的依从性。在去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素及其他各种神经体液因素作用下，钙离子通过血管平滑肌细胞膜上的钙通道（主要是L型钙通道）进入细胞内，完成血管平滑肌细胞的兴奋-收缩耦联，刺激血管平滑肌细胞收缩。钙拮抗剂直接阻断细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，显著削弱了血管平滑肌细胞兴奋-收缩耦联，从而大大降低血管张力，获得血压下降。因此，钙拮抗剂对各种高血压患者包括老年单纯收缩期高血压和低肾素活性高血压均有显著疗效，高钠摄入及嗜酒亦不影
