2007中国肺癌临床指南解读： 外科视角

作者：吴一龙　 广东省人民医院 2007-8-7 12:07:39
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强调手术的性质并作了明确的阐述2007中国肿瘤临床指南将肺癌手术的性质分为完全性切除、不完全性切除和不确定切除三种。 完全性切除   2005年国际肺癌研究会分期委员会将肺癌的完全性切除定义为：（1）所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性；（2）行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结；（3）分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯；（4）最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除。这一定义除了满足原来规定的将肺原发癌及肺门纵隔淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术条件之外，还排除了可疑的不彻底，也将淋巴结的评价标准化。 不完全性切除   不完全切除有以下要求：（1）切缘肿瘤残留；（2）纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结外侵犯；（3）淋巴结阳性但不能切除（R2）；（4）胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。 不确定切除    所有切缘镜下阴性，但出现下述4种情况之一者：（1）淋巴结清扫没有达到上述要求；（2）最高纵隔淋巴结阳性但已切除；（3）支气管切缘为原位癌；（4）胸膜腔冲洗液细胞学阳性（R1cy+）。可以看出，不确定切除指的是没有肿瘤残留的证据但手术达不到完全性切除标准的情况。强调需将N2细分并分别对待从治疗学的观点看，局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）可分为可切除和不可切除两大类。 可切除的局部晚期非小细胞肺癌，包括了一部分术前临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，但术后病理才发现有纵隔淋巴结转移的病例，此称为偶然性的ⅢA期非小细胞肺癌；包括影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移，但估计能完全切除的病例，还包

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