来自人禽流感诊治一线的体会与思考

徐艳丽　 北京地坛医院 2007-8-7 13:25:31
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编者按：人禽流行性感冒（HAI，以下简称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。截止到目前，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1型、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1型的患者病情最重，病死率高达50%以上。到目前为止，我们对于人感染高致病性禽流感的了解还远远不够，也一直在担心禽流感病毒在人间传播并成为流感大流行的病原从而造成人类的灾难；在治疗上，也存在诸多问题有待解决和提高认识。李兴旺教授在各类传染性疾病的诊治方面有较深造诣，在亲自处理人禽流感患者的临床实践过程中也积累了宝贵经验，并由此引发了以下思考。警惕禽流感向人-人之间传播转变人感染禽流感病毒的传染源主要是患禽流感或携带禽流感病毒的禽类，目前相关研究认为禽流感病毒还不具备造成人间传播的能力，其原因可能为：（1）人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；（2）所有能在人群中流行的流感病毒，其基因必须含有数个人流感病毒的基因片断；（3）高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。但近年来发现，H5N1型病毒的宿主范围不断扩大，已突破种属屏障，可感染猪、虎、狮、家猫等哺乳动物。流感病毒与其他流感病毒亚型一样，极易发生基因变异而产生新的亚型。抗原变异可以是人流感病毒与其他哺乳动物流感病毒间的基因重配，也可以是哺乳动物与禽流感病毒之间基因重配，产生对人致病的新亚型，可由动物、禽类直接传染到人，并导致其获得人传人的能力。尤其通过猪重配后，再传入人；或通过人间连续传代而适应人，最可能使病毒获得人传人的能力。虽然目前尚无人与人之间传播的确切证据，但一些个案报告提示这种危险性是存在的。如1997年，香港2名医护人员暴露于感染H5N1型病毒的患者而感染（无家禽的暴露史，但血清学上具有感染H5N1型病毒的证据）。200

编辑： 陆丽