2007年美国感染病学会/美国胸科学会成人社区获得性肺炎诊治指南解读

作者：蔡柏蔷　 北京协和医院 2007-8-20 14:44:53
【大 中 小】

2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）共同发布了成人社区获得性肺炎（CAP）诊治指南，现对其治疗方面做一解读。抗菌药物治疗目前的研究发现，CAP很多都是混合感染，推荐使用最强的抗菌素组合。抗菌素治疗应在明确诊断、充分分析病情严重程度后及时开始，推荐住院患者在急诊室立即开始治疗CAP。门诊治疗患者    （1）既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素的患者：大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素）或多西环素；（2）存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病、糖尿病等，过去3个月内使用了抗菌药物或具有其他耐药肺炎链球菌感染危险因素患者：呼吸喹诺酮或者β-内酰胺类+大环内酯类；（3）在耐大环内酯类药物（MIC≥16 μg/ml）肺炎链球菌的高发地区(>25%) ，考虑使用（2）所推荐的药物。非ICU病房住院患者  （1）呼吸喹诺酮；（2）β-内酰胺类+大环内酯类药物。ICU住院患者  （1）β-内酰胺类药物+阿奇霉素或氟喹诺酮；（2）针对假单胞菌属感染，使用同时具备抗肺炎链球菌及假单胞菌活性的β-内酰胺类药物+环丙沙星或左氧氟沙星（750 mg）；（3）对社区获得性耐甲氧西林青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染，加用万古霉素或利奈唑胺。静脉/口服序贯治疗及抗菌素疗程总的说来，CAP患者，满足下述3个条件后就可以停用抗菌素：（1）抗菌素治疗≥5天；（2）体温持续正常48～72小时；（3）以下的病情平稳指标仅有1项未满足（① 体温≤37.8℃；② 心率≤100次/分；③ 呼吸≤24次/分，④ 收缩压≥90 mmHg；⑤ 呼吸室内空气时动脉血氧饱和度≥90%或者氧分压≥60 mmHg；⑥ 能够维持口服药物进行治疗；⑦ 神志状态

编辑： 陆丽