社区获得性肺炎病原谱构成及初始经验性抗菌药物应用的争议
社区获得性肺炎(CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。CAP作为一种高发病率、高病死率的疾病，很多国家或地区都制定指南，以规范CAP临床处理，指导合理用药。但由于各国CAP病原谱和耐药及用药习惯和经济情况的不同，初始抗菌药物选择上存在不少争议。肺炎链球菌作为CAP的最主要病原体及其耐药性是否被高估CAP的主要病原体是肺炎链球菌，国内外指南关于CAP经验性抗菌治疗推荐意见均是基于肺炎链球菌是最常见病原体而提出的。但是1989年Marrie和1996年Load报道，在加拿大和德国，肺炎链球菌在CAP的病原体中分别仅占8.0%和12.7%，采用DNA探针鉴定常规检测的肺炎链球菌，结果有70%不是肺炎链球菌。因此，有人认为很可能由于鉴定不可靠，因而高估了CAP中肺炎链球菌的比例及其耐药性。青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）自1992年后被广泛关注，JRS指南称青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP,包括中介）1997年为30.9%，1998年上升至40.6%。2001年美国胸科学会（ATS）指南称PNSP仅在高水平耐药（MIC≥4 mg/L）时才可能对预后产生不利影响。PNSP的临床意义不容忽视，其相应治疗应参考药敏结果。非典型病原体在CAP病原谱中的地位及其临床意义前述英文文献荟萃分析表明，在CAP病原谱构成比中非典型病原体占12%。但近年发现，门诊治疗CAP中肺炎支原体血清学检测阳性率13%～37%，肺炎衣原体17%，军团菌0.3%～13.0%；住院CAP患者中非典型病原体较门诊更常见，有报道高达40%～60%。过去认为，非典型病原体主要见于青壮年，近来发现，非典型病原体在老年人亦呈渐进性增高。由于非典型病原体的不断检出，北美的专家非常强调CAP的初始经验性治疗覆盖非典型病原体。加拿大胸科学会和感染病学会、美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）的CAP指南也推
