正确把握冠心病诊治的性别差异

作者：卢长林　 首都医科大学北京同仁医院 2007-8-20 15:47:59
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编者按：心血管疾病已是当今女性首要的死亡原因，然而许多妇女和医生仍低估了其风险。两性在冠心病的临床表现和诊断上均存在差异，对相关治疗的反应也不尽相同。由于性别差异，女性较少接受应有的治疗，从而导致较差的预后。近年来，女性冠心病与男性差异已渐获重视。近两年美国心脏病学会（ACC）针对女性冠心病的诊断、血运重建治疗及预防相关的共识性指南陆续发表。本期“临床大讲堂”特邀卢长林教授，介绍其对两性在冠心病症状、危险因素等方面差异的理解。冠心病发作症状男女有别     典型心绞痛发作在女性并不多见。女性心脏病发作症状常不典型，如果按男性心脏病标准来诊断，往往会误诊而错过预防及治疗时机。同时，即使女性出现典型心绞痛症状，也未必有冠心病。根据CASS研究，同样是典型胸痛，经冠脉造影证实女性比男性较少出现有意义病灶。女性常发生所谓的“X综合征”，WISE研究发现，异常低下的冠状动脉血流储备是微小血管和内皮细胞功能不良的表现，可能与此相关。根据胸痛症状判断女性是否患有冠心病并不可靠。Milner统计217例因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现除了胸痛，最常见症状是呼吸困难，其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、晕厥，不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。     Coldberg等分析因急性心肌梗死或心绞痛住院患者，发现女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。McSweeneg分析515例急性冠脉综合征女性的前驱症状，发现70%在发作前1个月易感疲劳、失眠、呼吸急促；感觉胸部不适者不到30%，所以，异常疲乏是女性发生冠心病的重要先兆。此外，因为两性对疼痛的感觉不同，Framingham心脏研究指出，女性更常见无症状的心肌缺血或急性心肌梗死；McS

编辑： 陆丽