脂肪变性和HCV感染的关系

陈星海　 2007-8-29 10:15:24
【大 中 小】

概况 HCV感染者脂肪变性发生率较高，对HCV感染者行肝活检，将近50%可见脂肪变性。相比之下，自身免疫性肝炎和乙型肝炎患者中并不常见肝脂肪变。最近的一项研究显示，只有18%的乙型肝炎患者存在脂肪变性，因此，HCV感染者肝脏脂肪变性发生率是正常人群的2～3倍。尽管脂肪变性和HCV感染在某些酒精性肝病患者中同时存在，但脂肪变性才是大多数NAFLD患者的主要病因。许多研究表明，大多数存在脂肪变性的HCV感染者同时也存在着肥胖，与体重指数呈正相关。而欧洲、北美洲和亚洲国家HCV感染者的肥胖发生率为17%～38%。HCV 3型感染与脂肪变性一些大型的研究结果显示，肥胖以及其他代谢综合征的表现与HCV1型和HCV2型感染者脂肪变性密切相关，而与HCV3型患者关系不大。在没有代谢紊乱的情况下，HCV3型感染即可发生脂肪变性，主要与病毒载量有关，HCV在肝内复制可直接导致肝细胞脂肪变性。而清除HCV3型后脂肪变性就会减轻，病毒感染复发则脂肪变性再次加重。然而，上述现象在HCV1型感染时却不会发生。荟萃分析结果显示，HCV3型患者中脂肪变性的发生率近74%，其他类型HCV患者中的发生率为50%。HCV3型患者肝内HCV RNA 的滴度越高，脂肪变性越严重，提示HCV3型感染所致的脂肪变性与此型病毒所致的细胞损害作用有关。动物试验显示，HCV核心蛋白可促进甘油三酯在肝细胞内聚集，导致线粒体膜改变，脂质过氧化，促进脂肪变性的发生。HCV核心蛋白可以抑制微粒体甘油三酯转化酶的活性，减少极低密度脂蛋白（VLDL）的产生，导致甘油三酯堆积。虽然研究表明HCV1型和HCV3型感染均可导致肝细胞内脂肪堆积，但是HCV3型感染者脂肪变性更为显著。HCV3型感染能通过多种途径参与肝细胞内脂肪代谢，促进脂肪变性，加重肝细胞损害。尽管HCV感染者脂肪变性非常普遍，但是70%～80%的脂肪变性较轻，病变

编辑： 陆丽