高泌乳素血症诊断与治疗

金自孟　 北京协和医院 2007-10-15 17:03:12
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诊断和临床意义我们的研究显示，PRL分泌有睡眠-醒觉周期变化。入睡后血中PRL水平渐升高，醒后较快下降。青春期后女性PRL分泌水平高于青春期前，月经周期中略有变化，绝经期后PRL水平有下降。此外，怀孕后11周起，PRL呈线型升高，产前达高峰。PRL的生理性分泌还受活动（运动）、饮食、应激、情绪激动、性活动、刺激乳头等影响。下列药物可引起高PRL：（1）各种抗精神病药物、镇定安眠药和麻醉药；（2）H2受体拮抗剂和中枢性止吐药；（3）含有女性激素药物，包括口服避孕药；（4）一些皮质类固醇激素、中草药、中成药及有中枢作用的保健品类的影响尚不清楚。由于PRL是腺垂体各种激素中波动最大的一种，因此我们采血的方法是：患者早上适当进餐，10点来采血室，放松坐休1小时（勿睡）后取血；对轻度高PRL水平有异议时应重复取血。高PRL血症（除了腺瘤本身的占位效应）临床表现为月经紊乱、泌乳、体重增加，以及与月经紊乱相关的症状，如不育、性欲减退等，长期闭经还可导致骨质疏松症。其中最关键的是月经异常。乳溢是重要线索，但不能单独作为治疗指征。高泌乳素的治疗1.高PRL血症  未发现垂体-下丘脑区占位者，首先要除外药物的影响及躯体系统性疾病。特发性高PRL血症患者，如果月经规则，有正常排卵、无黄体期缩短及不影响生育时，可观察。绝大多数患者自然转归良好。2. PRL分泌腺瘤  治疗包括外科手术、放射治疗和药物治疗，应在有内分泌科、神经外科、妇产科和放射治疗科等专科医师的治疗中心治疗。3.手术治疗  手术治疗一般不作为PRL分泌腺瘤首选治疗。手术治疗效果取决于腺瘤大小、生长方式及术者的经验。手术不彻底的病例，可以再用多巴胺激动剂治疗。需要强调的是，大腺瘤更适合直接药物治疗，而不是先部分切除后再药物治疗。仅有个别需要紧急减压的患者需先手术治疗，如垂体急性卒中。4.放射治疗 

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