肥胖治疗研究的现状与展望

作者：邹大进　 第二军医大学附属长海医院 2007-10-15 17:26:10
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肥胖(obesity)是因体内热量摄入大于消耗，造成脂肪积聚过多、体重超常的疾患，常以体重指数（body mass index，BMI）进行判别。WHO规定：BMI≥25为超重，≥30为肥胖。欧美发达国家肥胖发病率高达20%～33%。近十年我国成人及儿童肥胖发病率令人担忧，据调查20岁以上肥胖者达2千万，超重者不少于1.5亿。肥胖治疗正日益成为我国内分泌代谢和心血管疾病防治领域的工作重点之一。治疗肥胖势在必行肥胖已成为继吸烟、艾滋病之后，影响人类健康的第三位流行病学因素，肥胖的危害主要是脂肪细胞积聚过多后游离脂肪酸外溢，以及分泌激素、细胞因子和血管活性肽（如肿瘤坏死因子、白介素6和8、瘦素和抵抗素）影响脑、胰岛、心脏、肝脏、肌肉等器官代谢，引起“脂毒性”。此外，有益糖代谢和抗动脉粥样硬化的因子——脂连素明显减少，引起胰岛素抵抗，导致糖尿病和增加心血管病危险。Colditz的前瞻性研究表明，BMI 23～25者患2型糖尿病（T2DM）危险是≤22者的4倍，而>35者高达93.2倍。而且肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2倍。Framingham研究显示，BMI<25、25～30和>30的青年男性，35年后DM累积发病率为11%、17%和32%，青年女性为8%、15%和32%；肥胖合并糖耐量减低（IGT）者，体重下降2%～4%，约>50%者血糖完全恢复正常。垂直胃成形术治疗重度肥胖并T2DM患者，1年BMI从54.1降至35.5，HbA1c从7.6%降至4.6%，胰岛素敏感性增加2.7倍。血压临界者体重平均下降5 kg，收缩压下降5 mmHg，舒张压下降3 mmHg。因此，积极控制体重不仅大大优化肥胖并T2DM患者的血糖控制，还可纠正血脂紊乱，减少冠心病事件。治疗肥胖的目标水平肥胖的最初治疗目

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