澳学者推荐糖尿病视网膜病变的干预措施

作者：李萍　 JAMA. 2007，298：902 2007-10-24 10:27:56
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糖尿病视网膜病变（DR）是美国老年人致盲的主要原因。对于DR，有许多干预措施，但是临床证据尚不确定。为此，澳大利亚眼科研究中心Mohamed博士等回顾和总结DR早期和中期治疗方法的研究结果，并据此提出了系统的治疗原则。(JAMA. 2007，298：902)作者对所有相关的英文文献进行了系统评价。根据这些研究得出，严格的血压和血糖控制有利于推迟DR的进展，减少DR的发病率。对于严重的增殖性和非增殖性视网膜患者，全视网膜光凝术（PRP）可以减少50%中重度视力丧失。对于黄斑水肿（DME），局部光凝治疗可以使中度视力丧失减少50%～70%。对于增殖性病变和严重的玻璃体出血患者，早期的玻璃体切割术有助于改善视力。常规的干预失败后，玻璃体内注射皮质醇也是一种选择。下面是DR一级和二级临床干预的推荐措施：（括号内为证据级别）：控制血糖  降低HbA1C对于预防和延缓DR进展是有益的。DR患者应将HbA1C控制在7%以下。（AⅠ）控制血压  降低血压对于预防和延缓DR进展是有益的。DR患者应将收缩压控制在130mmHg以下。（AⅠ）降脂治疗  减少LDL可以降低糖尿病微血管病变，对于糖尿病黄斑水肿可能有益。（AⅡ）对于增殖性DR，特别是伴有高危因素时，推荐早期应用PRP。（AⅠ）早期不严重的增殖性DR患者，或严重的非增殖性DR患者，应密切观察。然而，对于2型糖尿病患者，如果在随访期有任何进展，推荐进行治疗。（AⅡ）DME患者涉及到黄斑中心和出现视力减退，推荐局部光凝治疗。然而，患者应被告知治疗可能出现的危险，特别是当他们的视力在6/6或以上时。理想的治疗应以荧光血管造影术为指导，当出现明显的黄斑缺血时，激光治疗是无益的。（AⅠ）1型糖尿病患者伴玻璃体出血和明显的DR时，推荐早期进行玻璃体切割术（3个月内）。伴有严重的增殖性DR不耐受PRP和（或）伴牵拉黄斑

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