干细胞治疗心力衰竭——柳暗花明

作者：葛均波　 复旦大学附属中山医院 2008-1-16 18:07:58
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心力衰竭已成为危害人类健康的主要疾病，我国心衰的患病率约为1%，传统治疗并未有效缓解心衰的高住院率和死亡率。理论上，干细胞治疗能通过血管新生和心肌再生，改善心脏功能和患者的临床预后。因此，干细胞移植为心衰提供了全新的治疗策略。        目前，我们对干细胞治疗心衰到底有多少证据？2003年，《欧洲心脏病杂志》报道了一项12例缺血性心脏病心衰患者的研究，基线左室射血分数（LVEF）35%，搭桥同时注射成肌细胞，40天、3个月后LVEF逐渐增加,与对照组比较差异显著，且心肌灌注显像也有所改善。REPAIR-AMI亚组分析发现，基础LVEF≤48.9%亚组移植后LVEF显著增加，而LVEF>48.9%亚组移植前后无明显差异。最近西班牙的一项研究也肯定了干细胞治疗的临床益处。复旦大学中山医院干细胞治疗研究组通过对不同LVEF的动物进行移植研究也发现，基线LVEF在40%～50%者移植后心功能改善明显。另一项研究观察了LVEF＜35%的缺血性心脏病患者，经干细胞治疗血浆B型脑钠肽（BNP）降低，6分钟步行试验明显改善。而王建安教授等对扩张性心肌病患者的研究证实，与对照组相比，干细胞治疗组3个月和半年的LVEF不但没有显著改善，且存在降低趋势，这些患者血浆BNP降低了，6分钟步行试验改善。应该说现有证据表明，此项治疗可以改善患者临床预后。        国内外多个医学中心都开展了小规模的探索性临床试验，尽管大多缺乏随机化和严格对照设计，但使干细胞治疗心衰的有效性和安全性初见端倪。但也逐渐显露一些问题，例如何种类型的干细胞最佳，何种途径最为安全，何种患者获益最大等，均无定论。因此，我认为干细胞治疗心衰的前景依然乐观，正所谓今日柳似暗，

编辑： 陆丽