干细胞治疗心力衰竭——山穷水尽

作者：王建安　 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 2008-1-16 18:14:20
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针对正方列出的很多表明干细胞治疗心衰有效的证据，首先，我想指出这只证明全世界学者付诸如此大的气力、花费如此多的资金，无非取得了一点模棱两可的结果。再有，我认为正方犯了一个致命的错误，我们的辩题不是我们走没有走过路，而是还要不要走下去，应该如何走下去？他给我们答案了吗？没有。他仅是一再强调虽然艰辛，我们还是走了一点路，获得了一点成绩，但仅凭这些不确定的结果能支持我们继续走下去吗？        因此，我认为干细胞治疗心衰已经无路可走。不客气地讲，如此幅度的心功能改善，能跟ACEI、β受体阻滞剂、心脏再同步化治疗（CRT），哪怕是洋地黄比吗？就是作为一种辅助手段，干细胞治疗还面临诸多困惑。        第一，干细胞治疗真的有效吗？事实上是不确定的，效果也是有争议的。2006年《循环》发表的文章显示，干细胞治疗仅带来区域性的室壁运动改变，而对整体心功能影响不大。而且，不要只相信统计学差异，也要注重绝对值的改变。REPAIR-AMI研究中，移植后LVEF增加2.5%，有临床意义吗？即使作为里程碑的BOOST研究也显示，与对照组相比，移植6个月时两组的LVEF差异明显，可到18个月时差异消失。通过粒细胞集落刺激因子动员骨髓干细胞或白细胞后提炼单个核细胞，结果依然如是。因此，干细胞治疗心衰的效果并不确切。        第二，骨髓干细胞真的能分化成心肌细胞吗？2001年，曾发表的论文提醒我们，事实上可能并没有真正的心肌细胞转化，只是细胞融合而已。而且，细胞融合产生的新细胞，由于基因特性完全改变，会不会长肿瘤或有其他问题还不得而知。再有，细胞凋亡更为可怕。研究显示，干细

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