术中有变化 须再次告知

《医疗告知手册》 2008-1-21 10:15:14
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周某，女，41岁。因“二尖瓣球囊扩张术后9年，活动后胸闷气短2年余”于2005年3月28日住进某医院。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄，主动脉瓣轻度关闭不全，心功能Ⅱ级。3月29日心脏彩超提示：风心病，二尖瓣中度狭窄，主动脉瓣轻度关闭不全，左右心房增大，轻度肺动脉高压。拟行二尖瓣置换术，并于术前签署手术志愿书。　　        3月31日在全麻下进行手术，术中探查主动脉瓣增厚、纤维化，融合成结节状，以左-无冠瓣交界和左-右冠瓣交界为重，形成主动脉瓣狭窄和关闭不全，如不做手术，术后会立即发生急性左心衰竭，遂决定再行主动脉瓣置换术。术后给予抗感染、抗凝药物，监测凝血功能。患者病情平稳，术后第6天患者一般情况好，可适量下地活动。血压120/80mmHg，心率86次/分，节律规整，机械瓣工作音正常有力，未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音，双下肢不肿。4月6日心脏彩超提示：主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣置换术后（瓣膜功能正常），左房增大。　　        4月7日8时15分，患者突然出现面色苍白、晕厥、呕吐。急查呼吸存在，脉搏细数，血压120/80mmHg，给予吸氧，心电、血压监护：心率由80次/分，快速减慢，出现室颤，血压测不到；给予紧急抢救无效死亡。4月13日进行尸体解剖，发现：（1）心脏二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后，瓣周无洞穿、无出血及血栓形成。冠状动脉开口通畅。（2）左心室近心尖部、左心室乳头肌、左心室侧壁、后壁多灶性心肌梗死伴早期机化。部分心肌细胞嗜酸性变。（3）心肌内可见部分梭状小瘢痕。（4）左右冠状动脉轻度粥样硬化，硬化斑块约占血管横径截面不足10%。（5）双肺重度淤血和肺水肿。各脏器淤

编辑： 陆丽