2007年乳腺癌诊治的三大热点

作者：胡夕春　 复旦大学附属肿瘤医院 2008-1-25 14:02:30
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    21基因芯片在乳腺癌预后评估中的价值早期临床研究已经证实Oncoltype 21基因芯片在ER阳性、淋巴结阴性、接受过三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中的预后价值，而且具高复发评分（RS）的患者能够从化疗中获益。但是其对淋巴结（+）患者的价值仍然知之甚少。     Albain 等进行了S8814Ⅲ期临床研究，评价单用三苯氧胺、CAF方案+三苯氧胺和CAF方案序贯三苯氧胺治疗绝经后淋巴结（+）、ER（+）乳腺癌患者的价值。10年随访提示CAF序贯三苯氧胺的疗效最好。作为CAF 的获益预测，RS 评分与治疗的相互作用也仅在前5年DFS（无病生存）中显示了有意义 (P =0.029), 但以后并非如此 (P =0.58), 而淋巴结状态无论在哪个时间段都有重要预后意义。OS（总生存）分析结果和DFS相仿。尽管RS对DFS和OS的主要影响是在前5年，但是10年时还能够观察到其对DFS和OS的累积效应。因此，在三本氧胺治疗的淋巴结（+）患者中，RS有预后价值。在RS高危组患者中，加上CAF的患者能够获益。RS 低危组淋巴结（+）患者并不能从蒽环类为基础的辅助治疗中获益。骨密度下降的预防和治疗     骨密度水平受体内雌激素水平的调节, AI（芳香化酶抑制剂）可引起体内雌激素水平下降进而导致骨密度下降。从骨密度正常至出现骨质疏松约丢失20%的骨矿物质。绝经后乳腺癌患者使用阿那曲唑5年丢失6%~7%的骨矿物质；而正常绝经后妇女5年仅丢失2%~3%。甾体类AI因有雄激素样作用, 较非甾体类AI造成的骨矿物质丢失要少。三苯氧胺使用2~3年再换用AI，其骨矿物质丢失在切换后半年内尤为显著，主要因为患者缺失了三苯氧胺对骨质的保护作用。  &nbs

编辑： 陆丽