遵循指南规范慢性稳定性心绞痛药物治疗

作者：马虹　 中山大学附属第一医院 2008-1-31 14:31:40
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2007年3月，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发布了我国首个《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》复习了一系列相关的大规模临床试验，参考了欧美的主要指南内容，结合我国情况而制定。《指南》指出，慢性稳定性心绞痛的治疗目标是预防心肌梗死（MI）和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，提高生活质量。因此，在选择治疗药物时，应首先考虑有预防心肌梗死和死亡证据的药物。     我国的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》必将在慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防中起到规范临床医生医疗实践的作用。改善预后的药物治疗    抗血小板药物  大量循证医学证据表明，小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）可降低慢性稳定性心绞痛患者的心梗、脑卒中和心血管性死亡风险，无禁忌证的患者均应服用（Ⅰ类适应证，证据水平A）。如患者对阿司匹林过敏或因其他原因不能服用，可改用氯吡格雷作为替代治疗（Ⅱa类适应证，证据水平B）。     β受体阻滞剂  可减少死亡，改善患者预后，并且是控制心绞痛发作的最重要药物。对无禁忌证的心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者，应使用β受体阻滞剂治疗（Ⅰ类适应证，证据水平A）。具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差，推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能异常、明显支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺源性心脏病患者可小心使用高选择性β受体阻滞剂。     他汀类药物  关于他汀类药物的使用包括两个层次：所有冠心病患者均应服用他汀类药物，使L

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