抗栓治疗重大突破——血管舒张剂刺激磷蛋白（VASP）指导PCI术前负荷量氯吡格

作者：周玉杰　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-3-31 10:55:34
【大 中 小】

来自ACC’08年会（Chicago, America）的最新报道：通过检测血管舒张剂刺激磷蛋白（VASP）指导PCI术前负荷量氯吡格雷的应用安全、有效，能够显著降低术后主要心血管事件！        氯吡格雷广泛应用在急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），CAPRIE、CURE和PCI-CURE等大型临床试验已经证明其卓越的抗血小板、抗栓疗效。但近年来一系列研究及临床观察发现，部分患者规范使用氯吡格雷治疗仍发生血栓事件，可能与氯吡格雷抗血小板作用无效有关，称为氯吡格雷抵抗。目前临床检测氯吡格雷抵抗主要通过ADP（5umol/L和20umol/L）诱导的血小板聚集抑制试验，与基线值相比，抑制百分比≤10为氯吡格雷抵抗。该方法简便可行，在临床应用也较广，但其敏感性和特异性较低，ACC/AHA和ESC指南均未推荐血小板聚集抑制试验作为氯吡格雷抵抗的常规检测方法。用流式细胞计数VASP是一种评价氯吡格雷抵抗的新型标志物，VASP指数≥50%称为氯吡格雷抵抗。来自Service decardiologie, Hôpital universitaire nord, Marseille; FRANCE的LaurentBonello博士在刚刚召开的ACC’08年会（Chicago, America）上报告了一项多中心、前瞻性、随机试验结果。研究人员对162例存在氯吡格雷抵抗（VASP指数≥50%）的择期PCI患者进行了随机分组观察，对照组（n=84）按照经验在PCI术前给予一次负荷量的氯吡格雷（600mg）；VASP组（n=78）最多可增加3次负荷量氯吡格雷（每24h增加1次，每次600mg），直至PCI术前VASP < 50%（图1）。试

编辑： 王霞