TRANSFER-AMI试验－即刻转院还是继续观察？

作者：周玉杰　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-4-1 14:23:10
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急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）可迅速、直接地开通闭塞的梗死相关血管，是目前急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的最佳治疗方案。然而，只有少数医院具备导管介入的条件。在不具备介入条件的医院，是应该在静脉溶栓治疗后直接转往具备条件的医院进行急诊介入，还是应该按常规做法继续观察，在溶栓失败后再进行转院呢？ 2008年3月30日在ACC与SCAI合办的SCAI-ACCi2会议Late-Breaking Clinical Trials专场公布的TRANSFER-AMI试验则回答了这一问题。        早期在支架前时代进行的临床试验，如ASSENT-4，结果均显示在静脉溶栓后进行急诊PCI是有害的，实际上ASSENT-4因为溶栓后行急诊PCI的患者死亡率过高被提前终止了。但是，在溶栓药物日新月异、支架常规应用的今天，结果会怎样呢？遗憾的是，在ESC 2007公布的CARESS和FINESSE试验均未能给予我们确切的答案。        TRANSFER-AMI是迄今回答上述问题最大的临床随机试验，由加拿大3个省的42个中心包括11个PCI中心参与了该研究。试验共入选了1030例初诊医院不具备导管介入条件的急性STEMI患者，所有患者距发病均<12小时。患者在给予Tenecteplase静脉溶栓后随机分为两组，一组患者在溶栓治疗后无论成功与否均即刻于6小时内转至有条件的医院进行急诊导管介入（侵入治疗组，n＝522），而另一组则继续观察，如提示溶栓成功则择期再行PCI，如提示溶栓失败则再转至具备导管条件的医院进行补救性PCI（传统治疗组，n＝508）。所有的患者均同时给予阿司匹林和肝素（依诺肝素或未分级肝素），并强烈建议PCI术前应用负荷量

编辑： 王霞