细节决定成败——评血栓抽吸装置在STEMI中作用（TAPAS研究）

作者：周玉杰　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-4-1 14:28:46
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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作为心内科急危重症，其治疗要点在于尽可能早期开通罪犯血管，目前公认首选的方法为由有经验的医师及时行冠状动脉介入治疗，后者可以快速、有效开通血栓闭塞的心外膜处冠状动脉。        STEMI由于存在不稳定的斑块、较重的血栓负荷，因此应用PCI处理病变部位时容易引起斑块碎屑和血栓脱落，从而堵塞远端小血管或者微循环，影响心肌深层灌注。如果出现此种情况，即使成功开通心外膜冠状动脉，由于心肌灌注受损，从而导致心肌损害并没有减少，心功能恢复减少，死亡风险更高。        针对此种情况，多种辅助装置在STEMI中得到应用，如血栓远端保护装置、抽吸导管等。但是目前较缺少大样本、随访期较长的临床随机对照研究。在ACC2008 i2summit会议上，一项有关血栓抽吸导管在STEMI中一年期应用结果（TAPAS研究）揭晓。TAPAS结果很好证明了深层心肌灌注和临床预后的长期关系。        TAPAS研究是随访期长达一年的随机对照研究。研究中应用的血栓抽吸装置为Medtronic公司Export Aspiration导管。试验入选1071例STEMI患者，随机分为常规PCI治疗组（536例）和抽吸导管支持下PCI组（535例）。研究者采用心肌染色分级的方法评价心肌灌注质量。心肌灌注0级或1级意味心脏微循环受阻，影像学表现为没有或很少的心肌X线染色。心肌灌注3级是微循环灌注良好标志，影像学表现表现为深层心肌染色。心电图ST段回落情况也用来评价心肌血流灌注质量。       &

编辑： 王霞