介入治疗明日之星——药物洗脱球囊

作者：周玉杰　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-4-3 9:58:34
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介入治疗是冠心病治疗领域的革命性突破，从1977年到现在，介入治疗经历了三个里程碑式的飞跃。第一个里程碑是单纯球囊扩张（PTCA），PTCA的应用使急性心肌梗死的死亡率由10%（静脉溶栓）降至5%，这是人类医学发展史上的重大进步，PTCA阶段靶血管再狭窄的发生率达30%～40%；第二个里程碑是裸金属支架（BMS），BMS的应用大大降低了急性再闭塞的发生率，但靶血管再狭窄的发生率仍高达30%左右；第三个里程碑就是药物洗脱支架（DES），使靶血管再狭窄的发生率降至了5%左右。正当人们以为DES将彻底终结冠心病的时候，2006年ESC年会上公布了2项大型临床试验的结果：DES可能增加晚期血栓的发生率。这一结果在全世界范围内激起了广泛的争议。虽然后续公布的几个临床试验的结果略有不同，但均未能证明DES在降低远期MACE事件方面显著优于BMS。喧嚣过后，人们开始思考DES的安全性问题。        目前认为，DES导致晚期血栓增加的原因之一可能是药物支架表面的聚合物载体（polymer）抑制了内皮细胞的修复和愈合过程。如何克服这一障碍成为攸关DES甚至介入治疗生死存亡的关键。DES能否摆脱polymer的局限？目前在技术上尚未能突破。通过别的环节能否弥补或替代DES成为新的研究热点。德国B BRAUN公司第一个推出了药物洗脱球囊（drug eluting balloon，DEB）——SeQuent Please，这是球囊设计理念上的新突破，我们也期待它带动介入治疗的新革命。        SeQuent Please设计上采用基质涂层（matrix coating）的方法将紫杉醇（Paclitaxel）携带于球囊表面，球

编辑： 陆丽