新版痴呆症药物治疗指南

易末　 Ann Intern Med. 2008，148:370 2008-4-17 14:46:47
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近日，美国内科医师协会（ACP）和美国家庭医师协会（AAFP）联合发布了新版痴呆症的药物治疗指南，指出医生应根据药物的可耐受性、不良反应等对治疗药物作出选择。（Ann Intern Med. 2008，148:370）　　该指南是两个协会在系统地回顾了多奈哌齐、加兰他敏、重酒石酸卡巴拉汀、他可林等胆碱酯酶抑制剂和神经肽修饰药物美金刚对痴呆症的疗效后发布的。这些药物是美国FDA批准的仅有的痴呆症治疗药物。　　该回顾分析由加拿大McMaster大学Raina博士为首的小组进行，该小组共回顾了59项随机对照研究。这些研究评价了成人痴呆症治疗药物，但未采用交叉设计，在修订的Jadad量表中其质量评分≥3。所有这些研究的结果都发表于1986－2006年。研究者们分析了5种药物在阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆患者中的有效性及其改善临床症状的能力，尤其是在改善认知、整体功能、行为和生活质量方面的能力。此外，他们还分析了包括医院收治率、死亡率和不良事件在内的其他结果。　　尽管所回顾的研究中的大多数都报告了在评分方面的统计学差异，Raina博士等研究者却认为，对于痴呆症患者、看护者和临床医生来说最重要的是临床症状的改善。　　由宾夕法利亚大学的Qaseem博士领衔的指南制定小组也评估了各种治疗方案的临床作用。结果提示，尽管各个临床试验（多数持续时间都小于1年）都显示症状显著改善，但却没有显著的临床意义或不能确定其临床意义。多奈哌齐、加兰他敏、重酒石酸卡巴拉汀和美金刚都对症状有改善作用，然而这些改善通常是不显著的且其对生活质量的影响也不十分明显。他可林的严重不良反应较多，治疗组的停药率为0%～55%，而安慰剂组为0%～12%。　　基于上述发现，ACP和AAFP提出以下建议：　　临床医生应根据每个患者自身情况来确定是否采用某种胆碱酯酶抑制剂或美金刚进行治疗。　　临床医生应根据药物的可耐受性

编辑： 王霞