药物洗脱支架安全性问题已基本解决

作者：杨跃进　 阜外心血管病医院 2008-4-18 13:51:34
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论据1：ST虽然存在，但可预防。         对DES的担心，主要源自其可能增加晚期、特别是极晚期ST。Stone等对4项CYPHER和5项TAXUS与BMS的随机对照研究的4年随访资料进行了汇总分析。结果表明，4年累计全因死亡率、心源性死亡率和心肌梗死发生率，以及ST总发生率在DES与BMS间差异均无统计学意义。但是，置入支架后1～4年间，ST发生率在CYPHER组和TAXUS组则均显著高于BMS组，DES可轻度而显著增加极晚期ST发生率。         提前停用氯吡格雷治疗是导致支架内血栓形成的最主要原因。根据美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）等5个专业学会的联合建议，置入DES后，需将阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗由原来要求的服用3～6个月延长至服用1年。不得提前终止，即可预防晚期ST。论据2：规范ST定义后，再评价未显示DES安全性问题        美国学术研究联盟（ARC）统一ST的定义。从把握度上分为肯定的ST、很可能的ST和可能的ST。根据ARC定义，Stone再次评价了DES的安全性问题，发现5年后CYPHER支架的全因死亡率两组无显著差异，靶病变重建率（TLR）也是CYPHER组显著降低，两组ST差异无统计学意义，糖尿病亚组死亡率高，非糖尿病亚组无差异；TAXUS支架全因死亡率两组差异无统计学意义，两组ST差异无统计学意义，5年后亦均无统计学意义。Oscar等近期进行荟萃分析评价超适应证应用的ST风险。校正危险因素后，DES的心肌梗死发生率较低。两组的死亡率差异无统计学意义，死亡和心肌梗死的复合终点差异亦

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