药物洗脱支架仍然存在安全性问题

作者：葛均波　 复旦大学附属中山医院 2008-4-18 13:55:01
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论据1： 药物洗脱支架（DES）置入后存在着明显而持久的冠脉内皮功能异常。         几项研究证实，DES置入后6个月，支架远端血管仍然存在明显的内皮功能异常。Togni发现在支架置入术后6个月，支架段血管由于支架的机械支撑作用，其直径在运动前后无明显改变，但支架近端和远端10～20 mm范围内的血管运动在不同支架类型间存在显著差异。运动后金属裸支架（BMS）两端血管发生明显的血管舒张反应，而雷帕霉素洗脱支架（SES）和紫杉醇洗脱支架（PES）的支架两端血管却发生明显的血管收缩反应。Hofma等发现，支架置入后6个月，经冠脉注入乙酰胆碱后，DES支架远端血管发生明显的血管收缩反应，平均血管直径降低达32%，而BMS支架远端血管直径未发生明显变化；对于非内皮依赖的硝酸酯类药物，BMS和DES发生的血管舒张反应在两者间则未发生显著差异。这些研究结果提示，DES置入后存在着明显而持久的冠脉内皮功能异常。论据2：DES置入后，内膜再生和再内皮化明显延迟。        一项包括23例置入DES支架和25例置入BMS支架的病例的尸检研究显示，与BMS相比，DES置入后的内皮愈合明显延迟。BMS置入后6个月时即基本达到完全内皮化，而DES在术后40个月时内皮化都未完全。通过血管镜检查也发现与BMS相比，DES的内膜再生和再内皮化明显延迟，而这与血栓形成有着密切的关系。甚至有报道显示DES置入2年后尚有支架骨梁内皮覆盖不良的现象。论据3：DES置入后的晚期获得性支架贴壁不良（LSM）发生率明显高于BMS。        Hong等对“真实世界&rdquo

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