2008ACC:2008ACC抗栓治疗热点

孙艺红　 北京大学人民医院 2008-4-21 10:22:56
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一、直接凝血酶抑制剂比伐卢定替代普通肝素出血减少--ISAR REACT3        ISAR REACT3研究目的是评价经过600mg负荷剂量氯吡格雷预处理后，肌钙蛋白阴性的PCI患者比伐卢定是否优于普通肝素，包括出血性事件和缺血性事件。研究药物：对照组PCI术中给与普通肝素140u/kg推注，治疗组：比伐卢定0.75mg/kg推注，随后1.75mg/kg/h。所有患者合用阿司匹林80-325mg，氯比格雷75-150mg，3天，以后75mg每天一次，裸支架一个月，DES至少6个月。           共4570例患者随机，比伐卢定组2289， UFH组2281例，两组基线特征相似，大约28%患者有糖尿病，大多数患者为稳定性心绞痛，静息心绞痛或不稳定心绞痛，基线射血分数为58%，80%为多支病变。多数患者（83%）应用DES。主要终点为死亡、心肌梗死和紧急血运重建和院内严重出血的联合终点，两组相似。死亡、心肌梗死、紧急血运重建比伐卢定分别为0.1%和0.2%（p=0.24）和0.8%和0.7%（p=0.75）。次要终点分别为5.9%和5.0%（p=0.23）。比伐卢定组严重出血的发生率明显降低（3.8%比4.8%p=0.0001），两组输血和血小板减少的发生率相似。解读            比伐卢定是直接凝血酶抑制剂，不需要通过抗凝血酶的辅助，同时抑制血浆中和血栓中的凝血酶。以往的数项研究中比伐卢定均优于普通肝素（不合用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂），但是这些研究中

编辑： 陆丽