ENHANCE试验惹争议 LDL-C目标受质疑

作者：郭艺芳　 河北省人民医院 2008-4-23 16:44:22
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新近揭晓的ENHANCE研究显示，虽然联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布与辛伐他汀可以显著降低“坏胆固醇”LDL-C的水平，却未能延缓动脉粥样硬化斑块的进展。此结果一经公布立即引起学术界一片哗然。而在激烈的讨论过后，人们逐渐将注意力转移到了LDL-C。这样的结果引起一些学者的质疑——降低LDL-C真的很重要吗?降低LDL-C减少心血管事件        动脉粥样硬化是冠心病与脑卒中的最主要病因。在动脉粥样硬化病变的形成过程中，LDL-C起到了非常关键的作用。因此从理论上讲，有效降低LDL-C水平可以延缓甚至逆转粥样斑块的进展。在过去的几十年，许多研究为胆固醇降得越低越好的观点提供了依据。并且，他汀类药物作为降脂治疗的基石药物，已有充分证据证实其可以显著降低LDL-C、减少心血管终点事件发生率并改善患者预后。LDL-C的重要性问题浮出水面        但在ENHANCE研究中，这一结论并未得到证实。ENHANCE试验是第一项关于依折麦布的大型研究，共入选720例家族性高胆固醇血症杂合子患者，将其随机分为两组，分别接受依折麦布/辛伐他汀（10/80mmg）联合治疗和辛伐他汀（80mg）单药治疗，共随访两年。研究终结时结果分析显示，两治疗组间主要终点[在颈动脉三个不同部位测得的颈动脉内膜中层厚度（IMT）改变的平均值]无显著差别（0.0111mm对0.0058mm，P=0.29），次要终点亦无统计学显著性差异，但依折麦布治疗组患者LDL-C却有大幅度下降(表1)。该结果与传统的只要降低LDL-C就能使患者获益的观点不符。这项最新的证据是否暗示：降低胆固醇水平可能并非所想的那么重要？由此，关于LD

编辑： 王霞