糖尿病患者真的需要更加积极地降糖？——ACCORD研究降糖治疗分支提前终止带来的思考

作者：李勇　 复旦大学附属华山医院 2008-4-23 16:55:50
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新近相继发表了两篇令人深思的重要文献：其一，美国心脏协会（AHA）发布了题为“高血糖与急性冠状动脉综合征（ACS）”的声明（Circulation published online Feb 25, 2008），意在提高心脏科医生对ACS患者高血糖的重视，并敦促进行更多的临床研究以探索两者关系。        其二，ACCORD（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes）研究中针对2型糖尿病患者血糖控制分支试验发现，强化治疗组较标准治疗组患者死亡率增高，该分支试验被提前终止。这个结果引起相当大的震动，使得学者们迷惑不解。ACCORD研究        强化降糖增加死亡风险，否定了降糖治疗对冠心病患者的益处？        ACCORD研究是由NHLBI（National Heart, Lung, and Blood Institution）组织的，共纳入了10 000例2型糖尿病患者，入选标准为同时存在冠心病或有2个冠心病危险因素。该研究采用双2×2的阶乘研究设计。所有患者都参与血糖控制分支部分，目的是比较强化治疗策略（HbA1C目标值为<6.0%）与标准治疗策略（HbA1C目标值为7.0%~7.9%）在减少心血管事件方面的优劣。结果表明，在该研究的血糖控制部分，强化治疗组达到的平均HbA1C为6.4%，而标准治疗组则为7.5%。在平均4年的治疗中，发现强化治疗组的每年每1000人死亡人数较标准治疗组多3人（14/1000/y vs 11/1000/y）。故而该分支研究提

编辑： 王霞