静脉桥血管的介入治疗面临三个挑战

作者：陈俊　 医师报 2008-4-28 15:48:34
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CIT2008年会上，来自印度的Vivek Gupta教授阐述了静脉桥血管介入治疗面临的三个挑战，即再狭窄、远端栓塞和病变进展。　　        再狭窄是桥血管病变介入治疗的首要挑战，早期金属裸支架（BMS）临床结果报道，静脉桥血管介入再狭窄率为6%～25%。早期的覆膜支架治疗静脉桥血管病变效果不尽人意。近年来，由于药物洗脱支架（DES）显著降低了再狭窄率，所以，其在静脉桥病变治疗中迅速成为热点。Gupta回顾了E-CYPHER, SECURE 和 RESEARCH 注册研究，6个月结果显示，靶病变血运重建率为1.9%～16.7%，主要不良心脏事件发生率为6.5%～20%，与 BMS相比明显下降。　　        Gupta教授强调，桥血管病变介入治疗的几点考虑：（1）静脉桥血管病变的DES治疗尚缺乏大规模、随机、长期观察的临床试验。因为其特殊的病理特点，和BMS比较，其降低再狭窄率，导致内皮覆盖不全是否与原发冠状动脉DES情况相似，尚需进一步研究。（2）对迟发再狭窄的影响如何？（3）静脉桥血管直径常较大，需配套的支架。　　        对于血栓栓塞，Gupta教授介绍了不同的血管保护装置，总体分为阻塞和过滤两种类型。现有临床资料显示，各种不同装置之间未发现显著性差异，血管保护装置可以减少血管远端栓塞。但其存在局限，即首次通过不能保护，对某些远端、结合部和边支也不能提供保护。　　        不适合血管保护装置应用的情况：病变的近端和远端接合部、支架内再狭窄、病变位于体部的短期桥、局限病变、

编辑： 陆丽