中-重度溃疡性结肠炎治疗策略

欧阳钦　 四川大学华西医院 2008-5-4 22:29:56
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近20年来，溃疡性结肠炎（UC）在我国报告病例逐渐增多，以医院为基础的调查推测UC患病率为11.6/105，由此带来纷繁复杂的临床问题。中重度UC在各大医院约占UC的70%，尤以重度UC居多且处理棘手。借鉴国外的临床经验和不断更新的IBD处理指南，我国也在IBD的诊治方面进行了不懈的探索，并取得了一定的进展。中-重度UC的处理        临床评估  UC诊断确立后，应根据临床表现、内镜及实验室检查进行临床评估，确定UC的严重度、活动度、疾病类型、病变范围及有否并发症等。以严重度、活动度、病变范围最为重要。目前常用的指标为Truelove和Mayo标准。对中重度UC均有明确规定。若血便＞10 次/d、血浆白蛋白＜30 g/L、严重贫血、痉挛性腹痛、伴全身严重消耗表现者，为极重度或危重型。暴发型UC是指突然发作的重度或极重度UC。        处理原则  ①确定诊断：对疑诊病例需进一步随诊，先不应用糖皮质激素；②掌握分级、分期、分段治疗的原则：活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症、缓解症状，缓解期UC给予维持治疗以预防复发；③参考病程和过去治疗情况，确定治疗方法、药物及疗程，尽早控制发作，确定治疗终点；④治疗过程中应注意并发症及药物不良反应、评估预后及患者生活质量；⑤综合性、个体化治疗原则：包括营养、支持、心理及对症处理，需内、外科医师共同会诊。        活动期UC的治疗  （1）中度UC：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，3～4 g/d，或相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。酌情联合应用局部治疗剂，如中药保留灌肠，反应不

编辑： 王霞(网络中心)