非控制性出血性休克的院内急救

宋祖军　 第四军医大学西京医院 2008-5-23 15:02:19
【大 中 小】

非控制性出血性休克是在没有实施确定性止血前的出血性休克。胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为非控制性出血，是急诊创伤急救的主要对像。其第二个死亡高峰出现在伤后1~4小时（即早期死亡），占创伤死亡的30%。可见非控制性出血性休克存在明显的救治时机问题，一旦错过时间窗，一切努力都可能是徒劳的。以下主要讨论缩短院内确定性止血前的时间和复苏方法的选择。        缩短院内确定性止血前时间        按照“黄金1小时”的要求，休克应在30分钟内有效地干预并控制，胸、腹、盆腔的内脏损伤出血，严重颅脑损伤应在“黄金1小时内”进行确定性救命手术。 London等2003年提出伤后1小时内快速转运，延伸至院内的急救手术是最有效的方法。但我国创伤救治体制还不完善，非控制性出血性休克院内术前时间明显延长。2007年，上海某医院提出“ATP三原则”救治严重创伤，其2002-2003年的388例与2004-2005年的438例比较，入院到手术的时间分别为（140.3±20.6）分钟和（89.6±9.3）分钟，仅院内救治时间就严重超过“黄金1小时”要求。可见，努力缩短院内术前时间是提高院内救治水平的关键。        建立紧急救治绿色通道和预先通知机制  在急诊科设立严重创伤急救专区，由临床经验丰富的医生、护士值班，一旦确定或高度怀疑为非控制性出血性休克患者，立即启动绿色通道和预先通知机制，使用特殊的急救绿色通道检查

编辑： 王霞(网络中心)